English
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud - IETS

FORMATO DE DECLARACIÓN DE INTERESES

Diligencie este formulario bajo la gravedad de juramento en cumplimiento de las normativas de transparencia e integridad del IETS.

Tenga en cuenta las siguientes consideraciones normativas:
• Industria de la salud: Industria farmacéutica o de tecnologías en salud, empresas administradoras de planes de beneficios (EAPB), medicina prepagada o EPS/IPS donde ejerza cargos directivos o administrativos.
• Familiar: Consanguinidad hasta cuarto grado (primos), afinidad hasta segundo grado (suegros y cuñados), civil hasta primer grado (hijos adoptivos/padres adoptantes), cónyuge o compañero(a) permanente.
1. Información General del Declarante


2. Preguntas de Declaración de Intereses
1¿Recibe o ha recibido apoyo económico para asistir a reuniones, congresos u otras actividades educativas (inscripciones, becas de viaje, u otros) por parte de la industria de la salud? *
2¿Recibe o ha recibido honorarios como ponente en una reunión organizada por la industria de la salud? *
3¿Ha recibido apoyo financiero de la industria de la salud para realizar capacitaciones o entrenamiento? *
4¿Recibe o ha recibido honorarios por asesoría o consultoría de la industria de la salud? *
5¿Ha participado en investigación financiada por la industria de la salud, como patrocinador de la misma o mediante la donación de insumos o medicamentos requeridos para su desarrollo? *
6¿Es usted o algún miembro de su familia empleado de la industria de la salud? *
7¿Tiene usted o algún miembro de su familia alguna participación económica (por ejemplo acciones) en la industria de la salud? *
8¿Tiene o está en proceso de obtención de alguna patente para un producto producido o comercializado por la industria de la salud? *
9¿Ha recibido apoyo económico o de otra índole por parte de la industria de la salud para la organización de reuniones, congresos u otras actividades docentes en los últimos tres años? *
10¿Ha recibido apoyo económico para su unidad, departamento o institución por parte de la industria de la salud en los últimos tres años? *
11¿Ha recibido apoyo económico de la industria de la salud para la contratación de personal en su unidad, departamento o institución en los últimos tres años? *
12¿Pertenece o ha pertenecido a alguna sociedad científica o asociación de pacientes o usuarios que reciba o haya recibido financiación de la industria de la salud en los últimos tres años? *
13¿Existe algún otro interés de tipo personal, profesional o económico que usted considere relevante en relación con el tema objeto de este proceso de participación? *
3. Documentación y Acuerdo de Confidencialidad
Arrastre su Hoja de Vida aquí o haga clic para seleccionar archivo
Formato exclusivo: PDF (.pdf) — Tamaño máximo: 4 MB
archivo.pdf (0 KB) Listo para adjuntar
Error en el archivo
El documento se almacenará de forma segura y se asociará a su número de documento de identificación.
Acuerdo de Confidencialidad Institucional
El suscrito se compromete a mantener en estricta confidencialidad la información conocida con ocasión de los procesos de evaluación de tecnologías en salud que adelanta el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud – IETS. Los compromisos adquiridos no cesarán y serán permanentes. Se suscribe bajo la gravedad de juramento.